Troubles de la personnalité
Les troubles de la personnalité concernent des difficultés durables du fonctionnement de soi et des relations, associées à des modes de pensée, d’émotion et de comportement rigides ou inadaptés et à un retentissement significatif.
Du catégoriel au dimensionnel
Les anciennes classifications séparaient plusieurs types. La CIM-11 évalue d’abord la gravité des perturbations du fonctionnement de soi et interpersonnel, puis décrit des traits comme affectivité négative, détachement, dissocialité, désinhibition et anankastie 1, 2.
Évaluation longitudinale
Le diagnostic requiert une tendance durable, relativement stable et présente dans plusieurs contextes. Il faut distinguer les réactions à une crise, les épisodes thymiques, les effets de substances, les traumatismes, la culture et les différences neurodéveloppementales. Un comportement observé dans un contexte institutionnel ne suffit pas.
Utilité et risques
Une formulation dimensionnelle peut mieux représenter les profils mixtes. Elle exige toutefois des outils, une formation et une vigilance contre la stigmatisation. L’étiquette ne prédit ni la valeur de la personne ni son aptitude à évoluer.
!À retenir
- Une personnalité singulière n’est pas un trouble.
- Le diagnostic porte sur un fonctionnement durable et transversal.
- La CIM-11 privilégie la sévérité et des domaines de traits.
- Les crises, traumatismes, troubles de l’humeur et conditions neurodéveloppementales doivent être distingués.
- Les catégories historiques restent présentes dans certains systèmes et pratiques.
- Le diagnostic ne doit pas devenir un jugement moral.
Données scientifiques
Usage clinique
L’évaluation porte sur identité, objectifs, empathie, intimité, régulation, impulsivité, rigidité et retentissement, avec plusieurs sources et une perspective temporelle.
Points faisant débat
- Catégories versus dimensions.
- Validité et utilité des domaines de traits.
- Place du pattern borderline dans la CIM-11.
- Risque de diagnostiquer comme personnalité une adaptation au trauma ou à un environnement hostile.
Idées reçues
- « Un trait difficile est un trouble » : le diagnostic exige durabilité et retentissement.
- « La personnalité ne change jamais » : les trajectoires peuvent évoluer.
- « Le diagnostic décrit toute la personne » : il cible certains fonctionnements.
- « On peut diagnostiquer un proche à distance » : cela n’est pas une évaluation clinique.
Références
- 1.World Health Organization (2024). ICD-11 CDDR: Personality disorders and related traits. WHODOIModèle dimensionnel de la CIM-11 et qualificateur borderline.
- 2.Mulder, R. T. (2021). The development of the ICD-11 classification of personality disorders: an amalgam of science, pragmatism, and politics. Annual Review of Clinical Psychology, 17, 151-167DOIHistoire et choix du modèle CIM-11.
- 3.Bach, B.; First, M. B. (2021). ICD-11 personality disorders: utility and implications of the new model. Frontiers in Psychiatry, 12, 655548DOIAnalyse de l’utilité clinique et des implications du modèle.
Usage social ou communautaire
Les étiquettes de personnalité circulent largement sur les réseaux sociaux pour qualifier des proches. Cet usage à distance d’un examen clinique favorise erreurs et stigmatisation.