Trouble de stress post-traumatique
Le trouble de stress post-traumatique est un trouble lié à l’exposition à un événement extrêmement menaçant ou horrifiant, associant reviviscences, évitement et sentiment persistant de menace.
Critères et temporalité
La CIM-11 organise le TSPT autour de la reviviscence dans le présent, de l’évitement et d’un sentiment persistant de menace. Les symptômes doivent entraîner une altération significative 2. Les réactions aiguës initiales sont fréquentes et ne prédisent pas toutes un trouble durable.
TSPT complexe
La catégorie ajoute des perturbations durables de régulation affective, une conception négative de soi et des difficultés relationnelles. Elle ne doit pas devenir une étiquette générale pour toute souffrance complexe.
Interventions
Les recommandations soutiennent plusieurs psychothérapies centrées sur le traumatisme et, selon les situations, certains traitements médicamenteux. L’évaluation porte aussi sur dépression, dissociation, substances, sommeil et sécurité 1.
!À retenir
- Un événement traumatique n’entraîne pas automatiquement un TSPT.
- Les reviviscences ont une qualité de présent, différente d’un souvenir pénible ordinaire.
- L’évitement et l’hypervigilance peuvent entretenir le retentissement.
- Le TSPT complexe n’est pas synonyme de traumatisme « plus grave ».
- Les interventions centrées sur le traumatisme disposent de preuves.
- La sécurité et le rythme de la personne restent essentiels.
Données scientifiques
Les thérapies cognitives centrées sur le traumatisme et l’EMDR disposent de preuves pour le TSPT. Les comparaisons entre approches et les données concernant certaines populations restent hétérogènes.
Usage clinique
Le clinicien établit l’exposition, les symptômes, leur temporalité et le retentissement sans imposer un récit détaillé prématuré. Il recherche les risques actuels et les co-occurrences.
Points faisant débat
- Différences entre CIM-11 et DSM-5.
- Frontières entre TSPT complexe et troubles de la personnalité.
- Adaptation des traitements aux personnes neurodivergentes.
- Risque de surinterpréter tout symptôme à partir du trauma.
Idées reçues
- « Toute personne exposée développe un TSPT » : les trajectoires sont diverses.
- « Ne pas raconter empêche tout soin » : l’alliance et la sécurité priment.
- « Le TSPT complexe remplace tous les autres diagnostics » : un diagnostic différentiel reste nécessaire.
- « Le temps suffit toujours » : certains troubles persistent sans aide adaptée.
Références
- 1.National Institute for Health and Care Excellence (2018). Post-traumatic stress disorder. NICEDOIÉvaluation et interventions pour le TSPT.
- 2.World Health Organization (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. WHODOIManuel clinique de référence de la CIM-11.
Usage social ou communautaire
« Traumatisme » peut désigner l’événement, l’expérience subjective ou ses conséquences. Le diagnostic de TSPT a un sens plus restreint.